COME ISCRIVERSI – anno 2018

Leggi il Regolamento d’iscrizione, e decidi la modalità d’iscrizione che preferisci.

Se sei un nuovo iscritto, puoi iscriverti:

– di personascarica e compila il  modulo cartaceo, e consegnalo ad uno dei componenti del nostro staff assieme alla quota associativa e custodisci la ricevuta del pagamento.

– On line: compila il modulo web che trovi di seguito ed effettua il pagamento della quota associativa tramite PayPal oppure tramite bonifico bancario, inviando la distinta di pagamento all’indirizzo mail  info@ingegneripolesine.it. 

Se sei già socio e devi rinnovare l’iscrizione per l’anno 2018, puoi semplicemente inviare una mail a info@ingegneripolesine.it indicando la richiesta di rinnovo iscrizione. Il pagamento della quota associativa può essere fatto tramite PayPal oppure tramite bonifico bancario, inviando la distinta di pagamento all’indirizzo mail info@ingegneripolesine.it

Alla conferma di ogni iscrizione (sia di persona che online), la Segreteria dell’Associazione provvederà all’invio tramite mail della notifica di avvenuta registrazione, assieme alla ricevuta di pagamento.

I dati per eseguire il bonifico bancario sono i seguenti:
– codice IBAN: IT 98 T 01030 12260 000001753879
– c.c. intestato a: Associazione Ingegneri Polesine
– causale del versamento: Quota associativa anno 2018

MODULO WEB
 PER LA RICHIESTA DI ADESIONE IN QUALITA’ DI SOCIO ORDINARIO

 Il/la sottoscritto/a

                                       Nome: *

                                 Cognome: *

                                      E-mail:

                                   Cellulare:*

                                  Nato/a a: *

                                   Provincia:*

                                              II: *

       Residente nel Comune di:

                                 Provincia:

                   Via/vicolo /piazza: *

                                  N. civico: *

visto ed accettato lo STATUTO DELL’ASSOCIAZIONE ed il REGOLAMENTO ISCRIZIONE 2018, condividendone gli scopi e riconoscendo le cariche ed i ruoli sociali,

CHIEDE DI:

  essere iscritto/a all’ASSOCIAZIONE INGEGNERI POLESINE in qualità di SOCIO ORDINARIO.

OGGETTO: acquisizione del consenso dell’interessato al trattamento dei dati personali ai sensi del D.Lgs. 196/2003.

Il/la sottoscritto/a:

                                    Nome: *  

                               Cognome:*  

 dichiara di avere ricevuto le informazioni di cui al D.lgs. 196/2003, acconsentendo al trattamento dei dati personali, utilizzabili per le attività dell’Associazione, con le modalità e per le finalità indicate nell’informativa stessa.

SCHEDA INFORMATIVA

                           Titolo di studio:

        Eventuale specializzazione:

     Iscrizione ad Ordine/Collegio:

                      Della provincia di: 

                      Attività lavorativa:

    Nome azienda/ente di lavoro:

                                 Con sede a:

       in (via/vicolo/piazza/corso):

                                     N. civico:

                        Telefono ufficio :

                                             Fax:

                   Telefono abitazione:

                                 e-mail PEC:

                          Codice fiscale:*

                                 Partita IVA:

       Eventuali note/osservazioni:

RICEVUTA: specificare se necessario intestare la ricevuta di pagamento a:

                         Denominazione:

      CAP/città/indirizzo/n. Civico:

                                C.F. e P.IVA:

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